Эндоскопическая резекция рака мочевого пузыря (ТУРП)

После анестезии пациента укладывают в положение для литотомии промежностью перпендикулярно столешнице. Затем под визуальным контролем в мочевой пузырь вводят резектор для удаления опухолевого поражения.
После завершения резекции и гемостаза резецированная ткань извлекается из мочевого пузыря и отправляется в отделение патологической анатомии для гистологического исследования.
Затем устанавливается катетер мочевого пузыря (который будет удален позже на основании инструкций, предоставленных оператором, как правило, в течение 4-5 дней). Всегда по усмотрению оператора может быть выполнена внутрипузырная инстилляция химиотерапевтического вещества, которое может воздействовать непосредственно на слизистую оболочку мочевого пузыря таким образом, чтобы снизить риск рецидива опухолевого заболевания и уменьшить потребность в последующих внутрипузырных инстилляциях на амбулаторно.

Как и любая операция, эндоскопическая резекция рака мочевого пузыря (ТУРПЖ) также связана, хотя и в ограниченном проценте случаев, с осложнениями.
Наиболее частые осложнения наблюдаются во время самой операции. К ним относятся обнаружение ранее не диагностированных состояний, таких как стриктура наружного отверстия уретры и/или стриктура уретры. Эти патологии доброкачественного характера часто требуют немедленного дополнительного лечения, ранее не предусмотренного, поскольку могут помешать выполнению самой операции ТУРП, препятствуя доступу к мочевому пузырю. Необходимость дополнительных маневров может продлить операцию и/или послеоперационное выздоровление. В отдельных редких случаях (1%) во время операции наблюдают перфорацию стенки мочевого пузыря с экстравазацией лаважной жидкости или мочи в брюшную полость. Почти во всех случаях перфорации выбирают консервативную терапию, которая включает сохранение мочевого катетера и введение мочегонных препаратов. В очень редких случаях необходимо чрескожное или хирургическое дренирование экстравазированной жидкости и одновременная хирургическая коррекция сплошного раствора стенки мочевого пузыря.
В послеоперационном периоде наиболее частым осложнением является кровотечение. После операции ТУРП наличие небольшого количества крови в моче (гематурия) является нормальным явлением и связано с самой операцией по удалению новообразования мочевого пузыря. У некоторых больных наличие гематурии больше, поэтому необходимо поддерживать мочевой катетер с постоянным промыванием мочевого пузыря. Однако в некоторых очень редких случаях обильное кровотечение является чрезмерным и необходима эндоскопическая ревизия, т. е. новая операция, опять же через уретру, направленная на остановку источника кровотечения. Кровотечение также может произойти примерно через 10-15 дней после операции, как правило, из-за отпадения внутренних струпов. В большинстве случаев наблюдается только повторное появление гематурии (крови в моче) на несколько дней без дальнейших проблем. В некоторых редких случаях сгустки могут блокировать отток мочи, вызывая необходимость в изменении положения мочевого катетера и, возможно, промывании мочевого пузыря.

Начиная с нескольких часов после операции, при спинномозговой анестезии пациент постепенно возобновляет прием пищи и питье. В случае глубокой седации или общей анестезии анестезиолог может по своему усмотрению установить, когда пациент может возобновить прием жидкости и твердой пищи.
Больного заставляют вставать с постели в первый же день и, в соответствии с естественным восстановлением его энергии, мобилизуют его во все большей степени. Хорошо, если больной как можно раньше начинает ходить по коридору, чтобы способствовать восстановлению нормального кровообращения, избежать образования тромбов в венах нижних конечностей и облегчить возобновление деятельности кишечника.
Антибиотикопрофилактика, назначаемая перед операцией (для предотвращения инфекций) вместе с гастропротекцией, продлевается только в случае необходимости.
Профилактику тромбоэмболической патологии низкомолекулярным гепарином проводят, начиная с вечера операции и в последующем с 6-12 часов после ее окончания, продлевая его введение на несколько дней, исходя из операции и особенностей состояния больного.
Катетер мочевого пузыря, который устанавливается во время операции, остается на месте в течение периода, обычно составляющего от 1 до 3 дней (редко дольше), по усмотрению оператора.