Доброкачественная гипертрофия
предстательной железы (ДГПЖ)
предстательной железы (ДГПЖ))
ПРОСТАТА
Простата — это железа, присутствующая только у мужчин, весом около 20 граммов, расположенная в области таза ниже мочевого пузыря; в центре ее пересекает первая часть уретры — небольшой проток, по которому моча выносится из мочевого пузыря наружу во время мочеиспускания.
Функция предстательной железы заключается в выработке большей части семенной жидкости, которая изливается в простатический отдел уретры во время эякуляции. Таким образом, это важный орган для мужской репродуктивной функции. И наоборот, простата не участвует в функции эрекции полового члена и оргазма.
Эта железа может подвергаться различным патологиям, наиболее частыми из которых являются воспаление (простатит), увеличение, также называемое доброкачественной гипертрофией предстательной железы (ДГПЖ), и рак предстательной железы.
ДОБРОКАЧЕСТВЕННАЯ ГИПЕРТРОФИЯ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ (ДГПЖ)
Доброкачественная гипертрофия предстательной железы является достаточно распространенным заболеванием и поражает людей старше 40-50 лет.
Это увеличение (аденома) центральной части железы, вызывающее изменение калибра предстательной части уретры, пересекающей ее, с последующим препятствием оттоку мочи во время мочеиспускания.
Это является причиной мочевых симптомов, которые испытывают пациенты с ДГПЖ. На самом деле, наиболее частые симптомы включают затрудненное мочеиспускание, гиповалидность струи мочи, неотложные позывы к мочеиспусканию и потребность в частом мочеиспускании, даже ночью.
Заболевание прогрессирует в том смысле, что с течением времени прогрессирующее увеличение железы соответствует ухудшению симптомов. Однако не всегда существует тесная корреляция между размером простаты и симптомами, в том смысле, что есть также бессимптомные субъекты с очень большой простатой, а также субъекты с маленькой простатой, которые жалуются на очень явные симптомы.
В начальной фазе заболевания мочевой пузырь способен хотя бы частично компенсировать непроходимость, поскольку, будучи стенкой мочевого пузыря, состоящей из нескольких мышечных слоев, он может сокращаться с большей силой, позволяя моче преодолеть препятствие. Однако со временем мочевой пузырь имеет тенденцию изнашиваться и начинает не выполнять свою задачу, вызывая затруднения при мочеиспускании и возможный застой мочи в мочевом пузыре, что может привести к возникновению инфекций мочевыводящих путей из-за присутствия бактерий в мочевом пузыре. мочевой пузырь.
Если это состояние не устранено, может возникнуть функциональное повреждение мочевого пузыря, что в крайних случаях может привести к необходимости окончательной катетеризации мочевого пузыря.
ДИАГНОСТИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ
Для диагностики этой патологии в нашем распоряжении есть несколько инструментов:
• Ректальное исследование: позволяет непосредственно пальпировать предстательную железу и оценить ее размер и консистенцию (твердая или неровная предстательная железа может заподозрить ее опухоль).
• Измерение ПСА (специфического антигена простаты): ПСА – это белок, вырабатываемый предстательной железой, необходимый для правильного функционирования семенной жидкости. Он измеряется в крови после нормального образца крови. Обычно у больных ДГПЖ его значение несколько повышено. Однако следует иметь в виду, что при повышении ПСА также необходимо исключить наличие рака предстательной железы.
• Трансректальное УЗИ: зонд вводится в прямую кишку, благодаря чему можно непосредственно визуализировать предстательную железу и аденому, а также точно определить размеры и возможное наличие подозрительных участков из-за опухоли или в любом случае патологических.
• Урофлоуметрия и уродинамическое исследование: позволяют оценить поведение мочевыводящих путей во время мочеиспускания. Они дают информацию об объеме и скорости потока мочи, функции мочевого пузыря и других параметрах, полезных для количественной оценки симптомов пациента. В конце этих тестов также можно оценить постмоментный остаток, т. е. количество мочи, которое остается в мочевом пузыре в конце мочеиспускания, которое у здоровых лиц равно нулю, а у пациентов с ДГПЖ или функциональными повреждениями к мышце мочевого пузыря она может достигать очень высоких значений.
• Анализ мочи: позволяет выявить как текущие инфекции мочевыводящих путей, так и наличие крови, которая может быть индикатором других патологий.
ТЕРАПИЯ
Целями терапии доброкачественной гипертрофии предстательной железы являются устранение симптомов мочеиспускания, предотвращение повреждения мочевого пузыря и почек и, в целом, улучшение качества жизни пациента.
Когда заболевание находится в начальной стадии с ирритативными симптомами и без явной непроходимости мочевыводящих путей, можно использовать медикаментозную терапию с использованием препаратов, которые воздействуют на описанные выше расстройства мочеиспускания. Сегодня доступны три категории лекарств:
1. Растительные экстракты, такие как Serenoa Repens (Permixon, Profluss);
2. Алитики, такие как Альфузозин (Альфузозин ДОК, Миттовал или Ксатрал), Силодозин (Урорек или Силодикс); Тамсулозин (Омник или Прадиф)
3. Ингибиторы 5альфа-редуктазы, такие как дутастерид (аводарт) и финастерид (проскар, простид).
С другой стороны, когда заболевание характеризуется явной непроходимостью мочевыводящих путей, показано хирургическое вмешательство, чтобы устранить жалобы пациента и, что более важно, защитить функцию мочевого пузыря и почек.
Операция заключается в удалении аденомы, т.е. той части простаты, которая отвечает за непроходимость.
Для этого могут быть использованы различные хирургические методики.
Трансуретральная резекция предстательной железы (ТУРП): инструмент вводится в уретру, доходит до предстательной железы и с помощью диатермической петли резецируется центральная часть железы, ответственная за непроходимость. Этот метод обычно используется для предстательной железы весом до 80 г. Она отягощена умеренным кровотечением и нуждается в катетеризации мочевого пузыря в течение 3-4 дней.
• Гольмиевая лазерная энуклеация аденомы предстательной железы (HoLEP): это метод, аналогичный предыдущему, с тем важным отличием, что аденома не резецируется, а отделяется от капсулы предстательной железы с помощью лазера. Эта методика используется сегодня для предстательной железы массой до 300 г и связана с многочисленными преимуществами: уменьшение кровотечения, сохранение мочевого катетера в течение 24-72 часов и сокращение времени пребывания в стационаре.
• Трансвезикальная аденомэктомия (ATV): через разрез ниже пупка достигают предстательной железы, аденому отделяют от капсулы предстательной железы и удаляют. Это традиционная хирургическая техника, которая обычно используется хирургами, не являющимися экспертами в методе гольмиевого лазера; в настоящее время этот подход предназначен исключительно для очень больших предстательных желез. Катетер мочевого пузыря необходимо оставить на 4-6 дней, в течение которых больного часто беспокоят боли, связанные с разрезом брюшной полости и самим катетером мочевого пузыря. Это также связано с необходимостью послеоперационных переливаний крови примерно в 10% случаев. После появления метода гольмиевого лазера от этого метода в значительной степени отказались.
Задать вопрос
доктору Коччи
Вы получите ответ от доктора Коччи в частном порядке на свой адрес электронной почты, и вы сможете без каких-либо обязательств оценить, стоит ли записываться на прием к специалисту.
Заявка на посещение или консультация
Флоренция | Медицинская группа Маттеотти
Виа Джакомо Маттеотти, 42
50132 — Флоренция
Телефон: 055 570224
Флоренция - Кастелло | Вилла Донателло
Виа Аттилио Радионьери, 101
50019 — Сесто Фьорентино (Флоренция)
Телефон: 055 50975
Прато | Медицинские исследования жизни
проспект Республики, 141
59100 — Прато
Телефон: 0574 583501
Милан | Клинический центр Колумбуса
Виа Микеланджело Буонарроти, 48
20145 — Милан
Телефон: 02 480801
Доктор Андреа Коччи
уролог и андролог
