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良性前列腺肥大

病理学

良性前列腺肥大

前列腺

前列腺是男性特有的腺体,重约20克,位于骨盆膀胱下方; 尿道的第一部分穿过它的中心,尿道是一条小导管,在排尿时将尿液从膀胱输送到外面。
前列腺的功能是产生大部分精液,射精时精液注入前列腺尿道。 因此,它是男性生殖功能的重要器官。 相反,前列腺不参与阴茎勃起和性高潮的功能。
该腺体可能会发生各种病变,其中最常见的是炎症(前列腺炎)、肿大(也称为良性前列腺肥大 (BPH))和前列腺癌。

良性前列腺肥大

良性前列腺肥大是一种相当常见的疾病,影响40-50岁以上的人群。
它是腺体中央部分的肿大(腺瘤),导致穿过前列腺尿道的口径发生变化,从而在排尿时阻碍尿液流出。
这就是 BPH 患者出现泌尿系统症状的原因。 事实上,最常见的症状包括排尿困难、尿流有效性低、尿急和需要频繁排尿,甚至在夜间也是如此。
这种疾病是进行性的,随着时间的推移,腺体逐渐增大,症状也随之恶化。 然而,前列腺大小和症状之间并不总是密切相关,因为也有前列腺非常大的无症状受试者,以及前列腺较小的受试者抱怨非常明显的症状。
在疾病的初始阶段,膀胱能够至少部分地补偿阻塞,因为膀胱壁由多个肌肉层组成,它可以以更大的力收缩,从而使尿液克服障碍。 然而,随着时间的推移,膀胱会磨损并开始无法完成其任务,导致排尿困难,并且尿液可能滞留在膀胱中,由于膀胱中存在细菌,从而可能导致尿路感染。 .膀胱。
如果这种情况得不到解决,可能会导致膀胱功能损伤,在极端情况下,可能需要采取明确的膀胱导尿术。

诊断调查

为了诊断这种病理,我们有多种工具可供使用:
• 直肠探查:允许您直接触诊前列腺并了解其大小和稠度(坚硬或不均匀的前列腺可能会怀疑前列腺有肿瘤)。
• PSA(前列腺特异性抗原)的测量:PSA 是前列腺产生的一种蛋白质,对于精液的正常功能是必需的。 它是在正常血液样本后在血液中测量的。 通常在 BPH 患者中其值略有增加。 然而,应该记住,当 PSA 升高时,排除前列腺癌的存在也很重要。
• 经直肠超声:将探头插入直肠,因此可以直接观察前列腺和腺瘤,并精确确定尺寸以及由于肿瘤或任何病理情况而可能存在的可疑区域。
• 尿流率测定和尿动力学检查:可以评估排尿期间泌尿道的行为。 它们提供有关尿流范围和速度、膀胱功能以及有助于量化患者症状的其他参数的信息。 在这些测试结束时,还可以评估排尿后残留物,即排尿结束时残留在膀胱中的尿液量,在健康受试者中为零,而在患有 BPH 或功能损伤的患者中对于膀胱肌来说,它甚至可以达到非常高的值。
• 尿液检查:可以让您突出显示任何正在进行的尿路感染和血液的存在,这可以作为其他病变的指标。

治疗

良性前列腺肥大的治疗目标是解决泌尿系统症状、预防膀胱和肾脏损伤,以及总体上改善患者的生活质量。
当疾病处于初期阶段,有刺激性症状且没有明显的尿路梗阻时,可以采用药物治疗,使用作用于上述泌尿系统疾病的药物。 目前有三类药物可供选择:

1.植物提取物,如锯棕榈(Permixon、Profluss);
2. 解毒药,如阿夫唑嗪(Alfuzosin DOC、Mittoval 或 Xatral)、西洛多辛(Urorec 或 Silodix); 坦索罗辛(Omnic 或 Pradif)
3. 5α-还原酶抑制剂,如度他雄胺(Avodart)和非那雄胺(保列治、Prostide)。

另一方面,当疾病以明显的尿路梗阻为特征时,则需要进行手术,以解决患者的不适,更重要的是保护膀胱和肾功能。
手术包括切除腺瘤,即前列腺中造成阻塞的部分。

为此,可以使用各种手术技术。

• 经尿道前列腺切除术(TURP):将器械插入尿道,向上到达前列腺,并使用透热环切除导致阻塞的腺体中央部分。 该技术通常用于重量不超过 80 克的前列腺。 她患有中度出血,需要维持膀胱导尿管 3-4 天。
• 钬激光前列腺腺瘤剜除术(HoLEP):该方法与前一种方法类似,重要的区别是不切除腺瘤,而是使用激光将腺瘤从前列腺包膜上分离出来。 如今,该技术用于治疗重达 300 克的前列腺,具有许多优点:减少出血、膀胱导管维持 24-72 小时以及减少住院时间。

• 经膀胱腺瘤切除术(ATV):通过肚脐下方的切口到达前列腺,将腺瘤与前列腺包膜分离并切除。 这是一种传统的手术技术,通常由不熟悉钬激光方法的外科医生使用。 目前,这种方法专门用于非常大的前列腺。 膀胱导尿管需要保持4-6天,在此期间患者经常受到腹部切口和导尿管本身相关的疼痛的困扰。 约 10% 的病例还与术后输血的需要有关。 随着钬激光技术的引入,该技术已基本上被放弃。

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    Andrea Cocci 博士

    泌尿科醫生和男科醫生

    將我的職業生涯奉獻給泌尿外科,特別是男科和重建手術的決定是對解剖學和藝術的強烈熱情的結果。手術以及導致患者康復的一般診斷治療過程。 腫瘤病理學、不孕不育、勃起功能障礙、陰莖疾病 或單純的前列腺疾病不僅對個人而且對夫妻雙方都造成不可挽回的困擾。
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    博士。 安德里亞·科奇
    泌尿科醫生和男科醫生
    我完全相信,傾聽患者的心聲、了解他們的需求、評估他們的期望是為醫生和患者建立成功且令人滿意的治療方案的唯一途徑。