В предыдущей статье мы уже ознакомились с темой: «Гипоспадия- этоврожденный порок мочеполовой системы», мы узнали, что гипоспадия — это анатомическая аномалия строения полового члена. При этой врожденной патологии, которая присутствует с рождения, уретральное отверстие не расположено на верхней части органа, а может располагаться на любой части полового члена. Причины, приводящие к проявлению этого заболевания, в основном генетические. Фактически генетические причины были обнаружены в 7% случаев. Однако в дополнение к ним существуют и другие причины экологического и гестационного характера, которые могут сильно повлиять на патологию. Единственный способ вылечить это заболевание — хирургическое вмешательство. Хирургия гипоспадии — единственная практика, способная реконструировать уретру и изменить положение отверстия на головке полового члена.

Уретропластика при гипоспадии

Когда речь идет о лечении гипоспадии, необходимознать, что существуют:

• Функциональная операция при гипоспадии
•  Эстетическая операция при гипоспадии

В первом случае, собственно, процедура необходима с чисто функциональной точки зрения. Другими словами, порок вызвал функциональные осложнения, которые необходимо как можно скорее восстановить. Приведем в пример нижеуказанные проблемы:

• Отверстие мочеиспускательного канала
• Наличие значительного отклонения струи мочи
• Стеноз мочеиспускательного канала(стриктура уретры — это сужение или нарушение проходимостимочеиспускательного канала)
• Искривленный пенис

В нижеуказанных случаях предусматривается чисто эстетическое вмешательство:

• Наружное отверстие расположено в не обычном емуместе
• Аномалии головки полового члена
• Неправильно повернутый половой член с аномалиями шва промежности
• Крайняя плоть в виде капюшона
• Аномалии мошонки

Уретропластика- этооперация, с помощью которой можно исправить искривление ствола пениса и сформировать новую уретрунормального размера. Длина и размер уретры должны быть такими, чтобыуретральное отверстиемогло быть максимально приближено к головке полового члена, или в любом случае, расположено как можно ближе к нормальному положению.

В некоторых случаях перед операцией требуется предоперационная гормональная медикаментозная терапия. Она состоит из местного или парентерального введения препаратов:

• Тестостерон
• Дигидротестостерон
• Бета хорионический гонадотропин

Этот вид лечения обычно предназначен для пациентов, имеющих:

• Проксимальную форму гипоспадии
• Микропенис
• Уменьшенную окружность головки полового члена
• Уменьшение диаметра уретрального канала

Операция при гипоспадии: техники и процедуры

Операция по коррекции гипоспадии обычно проводится пациентам в возрасте от 6 до 24 месяцев. Во время операции корректируется кривизна ствола, определяемая наличием дорсальных и вентральных фиброзных тканей и диспропорцией между уретрой и кавернозными телами.

Существует несколько хирургических методов реконструкции уретры. Выбор в основном зависит от типа гипоспадии. Он осуществляется урологом с учетом различных факторов и тяжести заболевания. Одноэтапные операции обычно используются больше, чем двухэтапные. Двухэтапные, как правило, используются при серьезных пороках, тяжелых и сложных случаях (особенно при задней гипоспадии), требующих новой операции.

При формах передней гипоспадии хирург обычно проводит операцию по дистальному смещению наружного отверстия уретры. При средней и проксимальной гипоспадии выполняется полная уретропластика. Однако все зависит от случая и от пациента.

Независимо от используемого метода, невозможно восстановить губчатое тело, которое действует как защитная и сократительная оболочка мочевого канала. Поэтому, как правило, для защиты неоуретры надлобковый катетер мочевого пузыря (стент или катетер Фолея) оставляют внутри на 3-6 дней.

Наиболее часто используемые методы

Как мы уже говорили, существуют различные хирургические методы, используемые для реконструкции уретры и изменения положения уретрального отверстия. Среди них мы укажем те, которые наиболее часто используются в Европе и Северной Америке:

• Пластическаяхирургияпометоду MAGPI (Meatal Advancement and Glanuloplasty Procedure Incorporated)
• МетодКоффа (Koff’s Urethral Mobilization)
• Метод Thiersch иDuplay (Thiersch-Duplay Principle)
• Техника Аsopа (AsopaProcedure)
• Метод Mathieu(MathieuTechnique)
• МетодSnodgrass (Tubularized Incised Plate Urethroplasty)
• ТехникаOnlay-Duckett (Island Onlay Hypospadias Repair – Transverse Preputial Island Flap)
• ХирургияKoyanagi (Koyanagi-Nonomura One-Stage Repair for Severe Perineal Hypospadias)
• ДвухэтапнаятехникаBracka(Two-Stage Urethroplasty)